こんにちは。香川県高松市で咬み合わせを専門とする「吉本歯科医院」院長の吉本彰夫です。
「歯周病が進んでいるので、この歯は抜きましょうと言われました」
「まだ痛くないのに、抜くと言われて納得できずにいます」
「1本抜いたら、次々に抜くことになるのではと不安です」
このようなお悩みで来院される方が、当院には少なくありません。抜歯という言葉は、それだけで大きな重みがあります。今回は、抜歯の判断が何を基準に行われているのか、そしてその前に確かめておきたいことを、順を追ってご説明します。
抜歯の判断は、何を基準に行われているのか
歯周病が進んだ歯について抜歯を判断するとき、見ているのは主に次のような点です。
- 支えの骨が、どれだけ残っているか
- 歯周ポケットの深さが、どこまで及んでいるか
- 歯の揺れが、どの程度か
- 奥歯の場合、根の分かれ目まで炎症が達していないか
- 歯を残した場合、清掃が届く形にできるか
- 周りの歯に、炎症が広がる状態になっていないか
これらを総合して判断します。ひとつの数値だけで決まるものではありません。
ただ、ここにもうひとつ加えて見ておきたい要素があります。その歯にかかっている力です。
1本の歯だけを見て決められるものではありません
当院が大切にしているのは、その1本だけを見て判断しない、ということです。
たとえば、その歯だけが極端に悪い場合。同じ口の中で、同じように磨いているのに1本だけ進んでいるのであれば、その歯にだけ加わっている別の要素を考える必要があります。
噛んだときにその歯だけ強く当たっている、抜けたままの場所があって力が集まっている、歯ぎしりの影響がその歯に出ている ── こうしたことが背景にある場合、その歯を抜いても、力の行き先が変わるだけです。次は隣の歯に同じことが起こり得ます。
1本ずつ追いかけていては、いつまでも終わりません。
抜いた後に何が起こるかまで含めて考えます
もうひとつ、判断の前に考えておきたいのが、抜いた後のことです。
歯を抜くと、その場所の骨は噛む刺激を受けなくなり、少しずつやせていきます。噛み合っていた相手の歯は、支えを失って伸びてくることがあります。両隣の歯も、傾いてくることがあります。
つまり、抜歯は「その歯がなくなる」だけの出来事ではありません。周りの配置が動き始めるということです。
ですから、抜くかどうかを考えるときには、抜いた後にその場所をどうするのか、力をどう配り直すのかまで含めて考える必要があります。
「残せる」と「残したほうがよい」は違います
残せるかどうかと、残したほうがよいかどうかは、必ずしも同じではありません。
処置を重ねれば残せる歯であっても、その歯が周りに負担をかけ続ける状態であれば、結果として全体を悪くすることがあります。逆に、揺れが大きくても、力の配分を整えることで落ち着く場合もあります。
どちらになるかは、口全体を見なければ判断できません。「残したい」というお気持ちは大切にしますが、そのために全体を失うことは避けたいと考えています。
急いで判断すべき場合もあります
一方で、待たないほうがよい場合もあります。
- 強い腫れや痛み、膿が出ている
- 周りの歯にまで炎症が及び始めている
- 全身の状態に影響が出る可能性がある
こうした場合は、早く処置を行ったほうがよいことがあります。判断を先延ばしにすることが、いつも良いわけではありません。
ただ、痛みが落ち着いているのであれば、状態を確かめたうえで判断しても遅くはありません。
他院で言われた診断を、どう受け止めるか
他院で抜歯と言われて来られる方に、当院がお伝えしていることがあります。
前の医院の判断が間違っている、という意味ではありません。歯周病の進んだ歯について抜歯を判断するのは、一般的な処置の流れとして自然なことです。
ただ、咬み合わせまで含めて診る医院は多くありません。力の面が関わっているかどうかを確かめると、見え方が変わることがあります。別の視点から確かめてみる、という意味でお考えいただければと思います。
吉本歯科医院での抜歯の診断基準
当院が抜歯宣告のご相談で行っていること
当院では、抜歯宣告を受けてお越しになった方に、次のことを行っています。
- 支えの骨がどう残っているかを立体的に確認する（必要に応じて3DデジタルCTでの撮影をご提案します）
- 歯ぐきの検査と揺れの測定を行う
- 噛み合わせの当たり方を調べ、力がどこに集まっているかを評価する
- その歯だけでなく、口全体で何が起きているかをご説明する
- 抜く場合・残す場合、それぞれの見通しをお伝えする
そのうえで、判断はご自身でしていただきます。その場で決めていただく必要はありません。
こんな方は、一度ご相談ください
- 歯周病で抜歯と言われ、納得できずにいる
- 痛みはないのに、抜くと言われた
- 1本だけ、極端に状態が悪い
- 抜いた後どうするのか、説明を受けていない
- 抜けたままの場所が、すでに他にもある
- 歯ぎしり・食いしばりを指摘されたことがある
- これ以上歯を失いたくないと思っている
ひとつでも当てはまる場合、判断の材料がまだ揃っていない可能性があります。
この記事のまとめ
✅ 抜歯の判断は、骨の残り方・ポケットの深さ・揺れなどを総合して行われます。
✅ そこに「その歯にかかっている力」を加えて見ると、判断が変わることがあります。
✅ 1本を抜いても力の偏りが残れば、次は隣の歯に同じことが起こり得ます。
✅ 抜いた後は骨がやせ、周りの歯が動き始めます。その後まで含めて考える必要があります。
✅ 強い腫れや痛みがある場合は例外です。急ぐべき状態かどうかを、まず切り分けます。
よくあるご質問（FAQ）
Q1. 抜歯と言われましたが、すぐに抜かなくても大丈夫でしょうか
A. 状態によります。強い腫れや痛み、膿が出ている場合は、早い処置が必要なこともあります。落ち着いているのであれば、骨の状態と噛み合わせを確かめたうえで判断しても遅くはありません。
Q2. セカンドオピニオンを受けると、いまの医院に失礼にあたりませんか
A. 別の視点から確かめることは、患者様の当然の選択です。当院から前の医院にご連絡することはありませんし、そちらの判断を批判することもありません。
Q3. 抜かずに残す方法は、本当にないのでしょうか
A. 状態によります。力の配分を整えることで落ち着く場合もあれば、支えがすでに不足していて難しい場合もあります。まずは、どちらに近いのかを確かめることからです。
Q4. 抜いた場合、その後はどうなりますか。費用もかかりますか
A. 抜いた場所をどうするかによって、方法も費用も変わります。保険で対応できるものと自費診療になるものがあります。抜歯を判断する前に、その先の選択肢まで含めてご説明します。
Q5. 検査は1回で終わりますか。何度も通うのは大変です
A. 初診では、お困りのことを伺ったうえで、骨の確認、歯ぐきの検査、歯の揺れの測定、噛み合わせの当たり方の確認を行います。お時間はいただきますが、その日のうちに現状のご説明までお聞きいただける形を基本としています。
抜歯と言われてお悩みの方へ
「この歯を抜いたら、次はどこを抜くことになるのか不安です」
「痛くもないのに抜くと言われて、どうしても納得できませんでした」
こうしたお気持ちで来院される方に、当院ではまず現状をお見せすることから始めます。咬み合わせの専門的な視点から、どの歯にどれだけ力が集まっているのかを評価します。歯を支えている骨がどのように残っているのかを立体的に確認したほうがよいと判断した場合には、3DデジタルCTでの撮影をご提案することがあります（自費・22,000円／税込。エックス線を用いるため、ごくわずかですが被ばくがあります）。院長は（一社）日本歯科専門医機構認定 補綴歯科専門医、（公社）日本補綴歯科学会認定 補綴歯科指導医として、咬み合わせと補綴の分野の診療にあたっております。
何が起きているのかをご説明したうえで、選べる方法をご提示します。判断を急かすことはありません。どうぞお一人で悩まずに、お電話またはWEBよりお気軽にご相談ください。
院長プロフィール
吉本歯科医院 院長 吉本彰夫
九州大学歯学部卒業
岡山大学大学院 歯学博士（平成17年3月）
（一社）日本歯科専門医機構認定 補綴歯科専門医
（公社）日本補綴歯科学会認定 補綴歯科指導医
咬み合わせと補綴（入れ歯・被せ物・インプラントなど）を専門分野として、日々の診療にあたっております。
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