私はよく
保険診療は、外科的な発想だと思っています。
つまり、現在の保険診療で一般的に行われている虫歯治療というのは
悪いところは削って取ってしまいましょう
という発想です。
詳しくお話しましょう。
虫歯治療の場合は虫歯の原因が「バイキン」がほとんどだと考えられています。
だからそのばい菌を取り除こうとという考えです。
ばい菌部分を削って取り除こうという考えなのです。
たとえば病気で足が腐ってしまったとしましょう。
このまま放置しておくとばい菌が体内にどんどん入っていきます。
腐ってる範囲がどんどん広がってどんどん切り取らなくてはいけなくなってくるので
場合によって命を落とすかもしれません。
だから悪くなったところは、不自由にはなりますが、
足そのものを切り取ってしまいましょう。
という発想です。
悪いところを削ってのけるのです。
歯も同じです。
虫歯菌が入り込んでいる部分を全て削ってのけてしまおうという考えです。
そしてバイキンが神経部分に達しているのならば神経の中にバイキンが入っているわけだから神経ごと取ってしまおうという発想なのです。
それを確かめるのは
う触見地液（うしょくけんちえき）という赤い液体があるのです。
その液をたらして、その液が赤くつくところは、すべて削って取り除く
といように大学では教えております。
バイキンが神経のほうまでいってしまうと、神経を抜かなければいけないのです。
では神経が死んでしまった歯はどうなのでしょうか？
神経が死んでしまってるので神経は痛いとはいいません。
痛みを感じません。
だから治療しなくていいのか？と考えられるのかもしれません。
しかしながら歯の根っこというのは何で支えられているのか？
骨で支えられているのです。
畑に植わっている大根のように固い土のように骨で覆われているのです。
その根っこをバイキンが侵されたままおいておくと
根っこのまわりの骨が溶けてしまうのです。
だからはやく根っこを取り除きそこのばい菌を、ばい菌の周囲ごと削って取り除きましょう
という考えなのです。
こういう発想なのです。
いわゆる外科的な考え方なのです。
ほとんどの方は歯医者は歯を治せると思ってこられている方がほとんどです。
しかしながら歯医者は歯を治すことはできません。
インフルエンザとかであればお薬を飲んで五体満足きれいに治る
これは治る
しかしながらどうでしょう？
イメージしてみてください。
交通事故で残念ながら足を失われてしまった方が
救急車で病院に運ばれてきました。
さあ、外科の先生が治療し、
はい、終わりましたよ
退院していいですよ
となりました。
その時、足どうなっているでしょう？
想像している通りです。
足、ないんです。
残念ながらそのような外科的処置が歯科でも行なわれているのです。
歯科では再生はまだまだないんです。
では、薬を使って治療するとはどういう考えなのでしょうか？
吉本歯科医院で行なっている薬、薬で治す治療法は
薬にも種類がありますが、抗生剤を使ったりいろんな薬があります。
その薬の使い方や種類は先生によってさまざまです。
薬を使うということはどういうことか？
ばい菌を殺すということです。
ばい菌を殺すとどうなるのか？
バイキンが侵入している骨や歯を削らなくてもよくなるということなのです。
多く削る必要がなくなる
ということなのです。
それにより
骨を残すことができたり
歯の根を残すことができたり
歯の神経を残すことができることがあるのです。
吉本歯科医院にお越しになられる患者さんの多くが
「神経を抜かないといけないと診断されたのに、吉本歯科医院では抜かずにすんだ」
とおっしゃられる理由はここに、あるのです。
もちろん
状態によってはもうすでに神経が死んでしまっている
死に掛けてしまっているこのような状態には残せないかもしれません。
そのように薬でもって削って削り取りという発想ではなく
今いるバイキンを極力殺菌して菌だけを殺す
そのような内科的な発想なのであります。
ここでよくある質問なのですが
歯をまったく削らなくていいのか？
ということです。
歯は一部削ります。
削るのですが、従来的な歯を削る量とはまったく違うのです。
10分の１、もしくは100分の１程度しか削っていません。
削るんですか？
削らないんですか？
といえば削ります。
しかしながら削る量、程度がまったく違うのです。
では、薬で菌を殺すのに、なぜ歯を削らないといけないのか？
例えばよく、CMで流れています
「すみずみまできく・・・」というキャッチで流れています。
殺虫剤、ありますよね。
煙が薬効成分がいきわたることで部屋ごとばい菌や虫を殺そうという発想です。
イメージしてみて下さい。
家の扉や窓、
開けっ放し
窓全開
空気が入れ替わっているような状態
ここで、そういうお薬を使ってどうでしょう？
本当にその薬は部屋のすみずみまでいくでしょうか？
おそらくその間に部屋の外にもれ出て
むしろ、窓や戸のところに多く薬が流れ出てすみずみまではまったく薬が広がらないのではないでしょうか？
つまり
閉鎖空間
閉じ込めた空間
薬が漏れてないような
閉鎖環境を作る
これが薬が効くか効かないかの決定になるのです。
ですから
周囲、辺縁、封鎖するところが例えば柔らかかったらどうでしょう？
ばい菌だらけあったらどうでしょう？
ばい菌の入口のように穴があいてるわけですから
そこに封鎖をすることはできないのです。
ですから、例えば何かを張ると思って下さい。
のりしろがいりますよね。
そののりしろぶん、つまり外周の部分ですね。
ここは
一層削ってきれいな面を出すのです。
きれいな紙同士のりではったらくつきますよね？
濡れた紙同士、汚れた紙同士でだとすぐ剥がれちゃいますよね？
きれいな紙どうしではっつける必要があるのです。
外周一層だけはきれいな面を出して、そして
中にお薬を閉じ込めるような
閉鎖環境を作る
封鎖環境を作る
これが、薬を効かせるキーになってくるのです。
逆に言えば
これができない歯に関しては
薬で治すことはできないのです
例えば根っこが折れてる
根っ子の周りまで根っこの歯茎より下までバイキンが入り込んでいる
根っこが割れている
根っ子の健全な部分が歯茎よりも下になっている
その場合には封鎖することができません
閉鎖できない場合はやはり歯を抜かないといけないなどの治療になってしまうのです。
よく前の先生に治療してもらった方が吉本歯科医院にお越しになられます。
「神経に非常に近いのでこれが痛みがでたら神経を取らないといけないといわれた。
心配なので相談にきました。」
または
「痛みがではじめましたので、神経取りたくないの相談に来ました。」
という方がいらっしゃいます。
残念ながらその場合には薬で治す治療法はできないケースが多いのです。
なぜでしょう？
それは、乾かすことができないことがほとんどだからです。
神経に近い部位を既に治療が行なわれた場合
神経って、神経だけではないので、
神経には血液がいるんですね
栄養を送りますので。
神経を取ることは血管も一緒に取り除いてしまうということです。
つまり血液が
充満しているのです。
例えば水が入った風船
お祭りなどでありますね。
その風船に穴があきました。
風船は当然割れます。
水はどうなるでしょう？
バッシャーと飛び出てきますよね。
神経血管の場所を歯髄と言います。
入っている場所を歯髄腔と言います
歯髄腔を削って触ってしまった場合には何が起こるのか？
削った瞬間、目には見えないほどの
小さい穴があいてしまうのです
そこにはもう穴があいてしまいますからそこから目に見えない微量の出血をきたすのです。
出血をしているところに薬をおいたとしても
それは漏れてしまうんですね。
乾かすことができないんです。
ですから一度すでに削ってしまった場合には
この治療法は使えないのです。
逆に何も削っていない状態
ばい菌だらけの状態の方がよほど神経を残すことができるのです。
薬を使って治療を行う場合には
外周一層は削る
というお話をしました
内側は削らないのです
まったく削らないのです
削らないから神経を触ることがないのです
神経を触らないから、神経は痛くならないのです
神経に損傷を与えることはないのです。
神経の際を触るから
出血もするし
神経が過敏になり神経がしんでしまうのです。
神経周囲の歯の質を削ることをしないから
神経を残すことができるということです
ですから
前の先生にすでに削られてしまってかあの場合には
なかなかこの治療法での成功率は下がってしまうのです。
ですからその状態のまましばらく様子をみましょうと
そしてご自身の持ってる免疫
ばい菌に対する抵抗力
というものに期待する
ということしか手立てがなくなってくるということです。
もしあなたが神経を取らないといけないという診断がなされ
さらにはもし、吉本歯科医院の薬を使った治療をお受けになられたいのなら
どうぞ歯を削られる前に私どもにご相談いただきたいのです。
３Ｄプリンターの登場でインプラントはどう変わる？
皆さんは3D（スリーディー）プリンターという言葉を
聞かれたことがありますか？
昨年2013年は3Dプリンター元年と言われました。
3Dプリンターが大きな関心となったのは、
2013年2月アメリカのオバマ大統領による一般教書演説です。
「３Dプリンターは製造業に大きな変革をもたらす」
この演説が世界中のニュースになりました。
また日本においても、経済産業省が3Dプリンターを
製造業の競争力向上に資する基盤技術として位置付け、
その導入を呼びかけたこと。
このようなことで2013年には3Dプリンターという用語が
ニュースや新聞に度々出ることとなり、皆さまも目に触れるようになられたかと思います。
さあ、この3Dプリンターと歯医者一体どんな関係があるのか？と思いますよね。
それをこれからお話します。
3Ｄプリンターにより作製されたインプラント手術における
外科手術用の指標となるガイドを当初3ＤプリンターZPrinter310
(3D Systems、サウスカロライナ、アメリカ)で作製しておりました。
さらにこの3Ｄプリンターの特性を生かし、上顎洞底拳上術いわゆるサイナスリフト、
これは非常に熟練した歯科医師であっても粘膜の穿孔や手術の術式としては難易度の高い骨を造る術式の手術であります。
またオールオンフォーに代表されるインプラントを埋入したその日に仮の歯を入れ、
その日のうちに、見た目に歯がある状態にする即時負荷。
このような技術的に難易度の高い手術において利用できないか
ということが研究のスタートとなりました。
あなたの虫歯は同じところが何度も虫歯になっていませんか？最新の虫歯治療（その５）の続きです。
奥歯はあなたの歯の大黒柱の存在です。
奥歯、いわゆる6番目や7番目という表現をします。
そのうち1本の歯は6歳臼歯って言いますよね、6歳臼歯、6歳の時に生えてくる訳です。
これはものすごい役目をします...家で言う大黒柱です。
見てみましょうね、噛み合わせの面は臼状の形をしています、
根っ子は3本も有りました。
何かに似ていせまんか？...
カメラの三脚です。
カメラの三脚はどうでしょう？
自分で立てますよね。
カメラを支えられますよね。
つまりこの奥歯は力を支えることが出来る、その様な構造になっています。
それに対して前歯は、根っこが1本ですから、
その様な力を支えることは出来ません。
つまり人間というのは、臼状の部分(奥歯)、ここで力を支え、噛む事をし、磨り潰すという事をする訳です。
奥歯には支える足が全部で16本あるのです。
これに対し前歯は全部で12本です。
あなたの歯には上下合わせて全部で28本の歯があります。
奥歯には奥歯の役目役割、前歯には前歯の役目役割、支えている足はそれぞれ違います。
下の歯の前歯は、小さいですね。
先が尖っていますね。
根っ子は細いですね。
おみこしを支えている小さい子供だと思ってください。
根っこは1本ですよね。
ではこれを立ててみましょう。
立たないですよね(――；)
すぐ倒れます、棒みたいなものですから。
すぐ倒れちゃいます。
歯というのは、畑に大根が植わっている様に、骨の中に植わっている、もっと言い換えれば、砂の山に棒が刺さっている状態だとお考え下さい。
そこに力が加わって揺れると、簡単に砂は崩れて棒は倒れて行きますよね。
どの歯にもすべて違う役目役割があります。
だから
形態が違うのです。
機能が違うのです。
前歯で奥歯を兼ねる事も替わることもできないのです。
前歯に本来の働き以外に巨大な奥歯の役目を押し付けると、前歯は耐え切れずに崩壊してしまうのです。
人目に触れないからといって奥歯をぞんざいに扱ってはいけないのです。
歯が崩れる時は奥歯から崩れていくのです。
歯を失う時も奥歯からです。
それほど重要な働きを一生かけてやってくれている、家を支える大黒柱お父さんの歯なのです。
会社でいうと社長が奥歯です。
家族でいうとお父さんが奥歯です。
大黒柱が倒れるとドミノ倒しのように一家も崩れていくのです。
奥歯を治療する時にも、また前歯を治療する時に、見える所にはお金をかけ、目に見えない所、内部ですね。
ここにはお金をかけない、という方がいます。
歯の内部いわゆる芯棒と言われる部分、ここに安い金属を使ってしまったのでは結局腐蝕を起こすのです。
「せっかく高いお金を出して自由診療でセラミックの被せ物をしたのに前歯の歯茎が黒ずんできた、セラミックがかけてしまった」
「セラミックを外したら内側の金属が真っ黒に錆びていた」
という患者さんはよくいらっしゃいます。
それは「壊れるべくして壊れている」のです。
出来上がった時の見た目は美しいけれど、いざ使いはじめると、土台がもろいので必ず故障を起こすのです。
また、歯を支える内部の芯棒に安い金属を使っていたため、金属が歯茎に溶け出してしまったのです。
金属アレルギーを起こす可能性も大いにあるのです。
そういった安全性を無視してまで、それでも見た目だけよければそれでよいと考えるのでしょうか？
きちんとした説明を受けていれば、そんな素材を選ばなかったかも、しれません。
だから、情報が必要なのです。
最終的に錆びない材質を使うというのは実はとっても大事なことなのです。
よく家のリフォームとかで、外見がまったく新しいものになってしまうような技術があります。
見た目、新築かなと思うような外観になったりもするかもしれません。
中の見えない所がどうなっているのかは別にして。
日本人の文化として、世間体を大事にする。
特に田舎ほど世間体を重視する傾向にあると言われています。
目に見える所だけ派手に、中の見えない所は安く済ませる。
結局被せ物を自由診療でいいものにしたとしても、中の芯棒には保険診療で使うような安価な金属で安く済ませてしまうと、結局そこから腐蝕してしまうのです。
結局芯棒の支えがダメになりまずから、上物はどんなにいいものを使っていたとしても土台が崩れますから、
結局ダメになってしまいます。
錆びる材質、腐食するような材質は口の中において使うべきものではないのです。
不思議な話しですよね。
これは歯科だけで起こっていると思います。
例えば海の上の船。
船に錆びるような材料で船を造っているでしょうか。
おそらくネジ1本からあらゆる部品すべてにおいて、錆びないようなステンレス製のものであったり、腐蝕を防止するようなコ-ティングであったり、そういうことが行われていると思います。
車でも大きなキズをしてそのまま置いておくと、その腐蝕はどんどん中にまで腐食し、結局中までボロボロになって修理交換費用が高額になってしまう。
だからキズをつけた時には早めに修理をするのが必要ですよっていうのを聞かれたことがあるかも知れません。
ロの中は酸性に傾きがちです。
いわゆる炭酸飲料、またレモンとかオレンジジュースとかグレープフルーツジュースとか、
ペーハー（pH）2とか3とか非常に酸性度の強いものが口の中には入ってきます。
つまり口の中はそういう酸性環境の中でも腐蝕しない材質を選択するというのが必要なのです。
熱いもの冷たいもの繰り返される熱膨張収縮にも耐久性の優れたものが必要なのです。
吉本彰夫は、(社)日本歯科理工学会のDental Materials SeniorAdviserです。
日本接着歯学会の接着歯科治療認定医です。
大学在籍中にメーカーと新規歯科材料の共同開発に携わっていました。既製品の検証を行ってきました。
作製や保管、器具の取り扱いには十分な注意と校術が必要です。
本来の効果が期待できないばかりでなく、数週間で治りますが思わぬ火傷を引き起こす可能性もあります。
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あなたの虫歯は同じところが何度も虫歯になっていませんか？最新の虫歯治療（その４）の続きです。
さて歯の表面に付いた汚れ、歯の表面に付いたバイ菌の層であるスメア層を取り除く。
歯の表面をでこぼこにするリン酸エッチングというお話しをしました。
1955年Buonocoreによるまさに歯科業界での革命「接着」であります。
Buonocore MG:A simple Method of increasing the adhesion of acrylic
filling materials 10 enamel surface: J Dent Res 34. 849-853. 1955
http://www.slideshare.net/brunoetal/buonocore-1955
家の外壁にペンキを塗るとき、職人さんがペンキののりを良くする為にリン酸で
外壁の処理しているのを参考にされたそうです。歯の被せ物についてはどうでしょう。
歯の詰め物についてはどうでしょう。
例えば歯の詰め物、かぶせ物でみなさんご存知の素材にセラミックがあります。
セラミックとは、陶器のお茶碗です。
お茶碗を割ってしまって瞬間接着材で修理したことがある人がいるかもしれません。
使用しているとポロリと剥がれちゃいますよね。
すぐ剥がれちゃいます。
どうしてでしょうか。
確かにシアノアクリレートという接着成分が加水分解を起こして溶けてしまうということもありますが、
基本的には接着材はセラミックとくっ付きにくいのです。
セラミックも表面をザラザラにしてあげたほうが強く接着しやすいのです。
つまり付ける方、付けられる方、お互いにザラザラにしてかみ合うようにはめ込むことによって外れにくくそしてザラザラの隙間に接着材が入り込むことによって崩れにくくなるのです。
面ファスナーのマジックテープ（株式会社クラレの登録商標）をイメージしていただくと解りやすいかもしれません。
リン酸はそのようにセラミックやハイブリッドセラミックの表面のザラザラ凹凸加工処理にも使うのです。
もちろん事前にアルミナサンドブラスティングによる処理、超音波洗浄処理をした後、シランカップリング処理の前です。
そしてリン酸はスッパイのです。
お酢、すっぱいですよね。
リン酸で歯の表面を処理している時に、少しお口の中に漏れてしまうことがあります。
気をつけていても流れてしまうことがあります。
思わずスッパイと思ってビックリされる方もいらっしゃるかもしれません。
想定されていた以上に酸っぱくて申し訳ありません。
それはただ単に唾液で薄められたリン酸水溶液がベロに付いて味覚ですっぱいとなっただけですので、
水でゆすいでいただくだけで大丈夫です。
心配はありません。
その位すっぱいのです。
すっぱいですからよく洗い流さなくてはいけません。
つまりサラサラである必要があるのです。
ネバネバでは洗い流しても残ってしまうのです。
市販品ではジェル状のゼリータイプになっています。
技術的に熟練していない先生が使用してもしっかりと作用させられるように
ゼリータイプにしているのです。
流れにくいということはつまり歯の表面に留まり、そして洗い流しにくいということです。
簡単にサッと洗っただけではきれいに全部除いてしまえない、残ってしまう。
つまり残留物として残ってしまう。
歯質を溶かしすぎてしまう可能性もあります。
このような理由から私はゼリータイプを使いません。
隅々まで流れる液体の流れの良いもの、洗い残しになりにくいサラサラとした液体を使っているのです。
ゼリーはネバネバみたいなものだと思って下さい。
マーマレードみたいなジャムですね、そういう状態です。
ネバネバしていると簡単に落ちないですよね。
隅々まで綺麗に一瞬で行き渡らせるのは難しいですよね。
パンにバターを綺麗に均一に一瞬で塗るには冷たくて固体のバターでは難しいのです。
熱を加えて液体にすれば短時間で可能になるのです。
ゼリ－タイプでは扱いにくいのです。
簡単にさらりと隅々まで一瞬で行き渡って、一瞬で綺麗に落ちてくれないと困るのです。
歯根の深い部分では作用させ始めて、隅々まで浸透させて洗い流し始めるまでの時間が5秒です。
薬液が一瞬で隅々にまで行き渡って、一瞬で綺麗に落ちてくれないと
作用時聞がオーバーしてしまうのです。
歯が脆くなってしまうのです。
よく金属の詰め物とか被せ物とかをされて、ダメになって外れた時、外さないといけなくなって外した時、中の芯棒が真っ黒に錆びてしまっていたという方、思い当たる方いらっしゃるのではないでしょうか。
厳密には錆びているという表現はしません。
純銀は錆びません。
正式には腐蝕と言います。
一般的には錆びているというほうが分かりやすいかもしれませんので、錆びてるという表現を日常ではしますけれども、歯の詰め物・被せ物には金属を用います。
銀は錆びませんけれども、非常に柔らかいです。
金も同じです。
ですから噛む力に耐え得るようにいろんな混ぜ物がされているのです。
それが腐蝕を起こすのです。
いろんな混ぜ物をしたばかりに、腐るのです。
例えばこのような事例があります。
ある患者さんのお話です。
「前歯は日常生活で会話する時に頻繁に人の目に触れる部分なので多少費用がかかってもきちんと治療して下さい」とおっしゃいます。
しかし、「奥歯は目立たないので安い保険診療でしといて下さい。」
とおっしゃられることがありました。
しかしながらどんな高級車であっても、どんなに素晴らしいエンジンを積んだ車であったとしても、タイヤがないとどうでしょう。
どんなに立派な建物でも、大黒柱となる柱がきちんとした強度をもって立っていないと少しの衝撃であっという聞に全壊です。
噛み合わせのバランスを考えた設計をしなくては、たとえどんなに見栄えの良い材質をその部分に行ったとしても必ず故障し、将来何かしらの不具合を起こします。
家を建てる時と同じ、ですね。
設計が大事。
基礎が大事。
大黒柱が大事。
全く同じこと、です。
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あなたの虫歯は同じところが何度も虫歯になっていませんか？最新の虫歯治療（その３）の続きです。
で常に行なっている特殊接着技術のお話です。
吉本歯科医院では、虫歯の治療、歯の根っこの治療、
ほぼすべての治療に対してその行程内容、使用している薬品が一般的な歯科医院さんとは違います。
つまり、「やっていることがまったく違う」ということをお話しました。
治療をお受けになる患者さんは、診療台に座り、イスが倒れ、治療がはじまってしまえば口の中で何が起こっているのか、知るよしもありません。
多くの方はこの治療をなんのためにやっているのか？
今、自分自身が受けている治療のレベルがどの程度のものなのか？
という意味がわからなければ、不安になります。
今、やっている工程が、「一体何のために、必要なのか」がきちんと頭で理解することができた時、はじめて納得し安心します。
どうぞ知って下さいね。
ただ単に、時間がかかっているだけでは、ないのです。
その治療を行うには、治療に必要な時聞がどうしても必要なのです。
前回もお話しましたが、吉本歯科医院では例えば虫歯治療で削った部分に新しいかぶせ物をかぶせる時や詰め物を入れる時に、持殊な接着技術を用いております。
そして歯の被せ物を行なう前に歯の削った表面を薬剤にて徹底的に消毒します。
その後、特殊な接着技術により、完全に封鎖させるのです。
この接着技術は吉本歯科医院のあらゆる治療に使われております。
また言い換えればこの接着技術があるからこそ、他医院では決して治らない症例に対しても良い結果を出していけている、と言えます。
■抜かないといけないと診断された神経も残すことができた
■抜かないといけないと診断された歯でも抜かずに治療することができた
■何度も同じところが虫歯になっていたが、治療後ピタリ再発が起りにくくなった
これらの事例が成功するには「そうなるべくして治療をしている」から、なのです。
治療が失敗するにも原因があるように、成功するのも要因があるのです。
たとえば、「リン酸」という薬品を私の医院では毎日のように使います。
医学、化学関係の患者さんも多くいらっしゃるのでご存知の方もいるはずです。
「リン酸」の化学式はH3P04
虫歯治療の各過程
根っこの治療の各過程
詰め物の装着過程
歯周外科の根面処理過程等
ほぼすべての歯科治療で使用されています。
接着技術が必要な治療にもこの「リン酸」は使います。
吉本歯科医院で治療をされた方は思い出して下さいね。
お口の中がすっぽい水でいっぱいになったことがありますよね。
あのすっぱい水、それが前回そして今回もお話する「リン酸」です。
前回はこの「リン酸」を、吉本歯科医院での虫歯治療にどのように使っていくか、詳しくお話しました。
今回は歯の根っこの治療に対してどのように使っていくのか、お話しましょう。
患者の皆様にも、吉本歯科医院で行なっている治療がどのようなものなのか、ちゃんと知って頂きたいのです。
知っていると時間が長くかかっても
「ああ、今のこの時間が私の治療に必要な時間なんだ」
と納得することができます。
しかし、「何をやっているのかわからない。必要性も感じない」となると
長い治療時間も腹が立ってくるというものです。
どうぞ詳しく知って下さいね。
さあ、では歯の根っこの治療についてお話しましよう。
歯の根っこの治療をした内部は歯根部といって、根っこの中は硬いエナメル質の歯の表面とは違い、
かなり湿度が高い状態にあります。
さらに有機質の比率が多い状態にあります。
①湿度が高い状態
②乾爆している状態
これにより接着材の付け方が変わってくるのです。
建築物を作る時でも、同じですよね。
湿気が高い時期と乾燥している時期、雨の日と晴天の日では、使う材料の水分比や硬化に要する待ち時聞が違うはずです。
湿度が高く、有機質の腐敗物の多い根っこの深部を治療するためには
表面をー層洗い流すリン酸処理を行います。
この場合のリン酸処理を行なう時間はわずカ5秒です。
前回はエナメル貨には30秒を2回というお話しをしましたが、
歯根部の場合は5秒で十分なのです。
10秒も20秒も作用させるとこれは歯質を溶かし過ぎになってしまうのです。
リン酸とは酸の一種です。
例えば炭酸飲料は炭酸です。
お酢は酢酸(サクサン)です。酸は堅い豆やお肉を軟らかくする目的で料理にもさまざまな酸が使われますよね。
つまり酸というものはカルシウム成分を含む歯を溶かす性質もあるのです。
「炭酸を飲めば歯が溶けるよ～」とよく親が子に言いますが、これは事実です。
炭酸の中に歯を入れておけば、プクプクと泡が出てきて歯は溶け始めます。
炭酸を飲んだ後はすぐにお水を口に含んで隅々までブクブクうがいをされることを
お勧めする理由です。
歯を溶かすということは、同時に歯の表面を汚れと共に除去して
きれいにすることができるということです。
酸の欠点は「歯を溶かすことJ
酸の利点は「歯の表面を一層溶かしてきれいな状態にすること」
先ほどの5秒とは
酸の利点だけを上手に活用している、ということです。
だから、5秒なのです。
これ以上作用させると、「歯の表面をきれいにする」を通り越し、
「歯を溶かして脆くしてしまう」に突入してしまうのです。
例えば洗浄作用の強い消毒剤などを思い浮かべてください。
簡単に洗える消毒剤がありますよね。
しかし、こういった消毒剤のパッケージ裏面の説明書きをよくお読み下さい。
こんなことが書かれてあります。
『これは強い酸ですから素手で扱わないで下さい。
手袋をして下さい。アルカリ性のものと混ぜないでください。
混ぜるな危険！換気を良くして、メガネやマスクをして目や鼻を保護してください。』
強い消毒剤の場合にはそのような注意事項が書かれています。
小さい文字ですが、必ず読んで注意事項通りに使用しないといけません。
つまり酸というのは、その濃さ濃度、作用時間によって様々な効果を期待できるのです。
使い方が大事なのです。
そしてその効果効能を知って正しく使うということがとても大事です。
弱い酸ではどんなに時間をかけても硬いエナメル質をきれいにすることは出来ません。
表面をガタガタザラザラにすることは出来ません。
リン酸であればそれが短時間で可能なのです。
そしてまたその時間配分によって歯科医師による調整・加減ができるのです。
これがもし慣れていない先生の場合には歯を溶かし過ぎたり、歯に逆のダメージを与えたりします。
ですから一般的にサラサラ状のリン酸水溶液は市販商品としては扱われることが少ないのです。
リン酸を使うのは良くない！マイルドな酸を用いるべきだといわれる先生がいらっしゃるのもそういう理由です。
歯を溶かしすぎるからという理由です。
硬いエナメル質に作用させる時間を象牙貨に作用させてしまうから溶かしすぎるのです。
なぜならば同じ薬品でありながら、歯の部位、部位における作用のさせ方や目的が違うので、
薬品の特徴を熟知して精度高く細やかに作用させる必要性がある熟練技だからなのです。
あなたは同じところが何度も虫歯になっていませんか？最新の虫歯治療（その５）に続く
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今回は吉本歯科医院での治療でとてもよく使用する「リン酸」についてです。
吉本歯科医院では、虫歯の治療、歯の根っこの治療、ほぼすべての
治療に対してその行程内容、使用している薬品が一般的な歯科医院さんとは違います。
つまりやっていることがまったく違うのです。
治療をお受けになる患者さんは、診療台に座り、イスを倒し、治療がはじまってしまえば口の中で何が起こっているのか、知るよしもありません。
痛い
しみる
にがい
すっぱい
しょっぱい
振動が響く
など、口の中の感覚を頼りに何が起こっているのかを想像するのみ、です。
わかりやすい例でお話します。
例えば虫歯治療です。
私の医院の虫歯治療は通常の医院さんで行なっている虫歯治療よりも
時間も費用も通院回数もかかります。
それでもご遠方からでもお越しになり、多くの患者さんにご支持し続けていただけているという理由のひとつが
「虫歯が再発を起こしにくいから」ということが上げられます。
みなさん虫歯治療を思い出して下さい。
虫歯治療をした時のことを。
通常は虫歯になり、歯科医院で治療する際に、まずは虫歯部分を大きく削ります。
次に、削った部分にふたをするためにかぶせ物（補綴物）や詰め物をします。
これで治療は終了です。
しかし、このプロセスの中に
■虫歯の再発
■治療したのにさらに悪くなっていく
原因があるのです。
今回は、吉本歯科医院で常に行なっている特殊接着技術についてお話します。
吉本歯科医院で治療をされた患者のみなさまは、
今一度お口の中を鏡でご覧頂き「ああ、私のこの歯はこうやって治療したんだな」と
その治療工程を改めて知って頂ければ幸いです。
多くの方は
この治療をなんのためにやっているのか？
今、自分自身が受けている治療のレベルがどの程度のものなのか？
という意味がわからなければ、不安になります。
今、やっている工程が、「一体何のために、必要なのか」がきちんと頭で理解することができた時、
はじめて納得し安心します。
どうぞ知って下さいね。
ただ単に、時間がかかっているだけでは、ないのです。
その治療を行うには、治療に必要な時間がどうしても必要なのです。
◆ ◆ ◆ トピックス ◆ ◆ ◆
■ なぜ何度も同じところが虫歯になるのか？
■ 口の中に入っている詰め物は何でできていますか？
■ 薬はちゃんと使えば、ちゃんと効く
私の医院では例えば虫歯治療で削った部分に新しいかぶせ物をかぶせる時や詰め物を入れる時に、
特殊な接着技術を用いております。
そして歯の被せ物を行なう前に歯の削った表面を薬剤にて徹底的に消毒します。
その後、特殊な接着技術により、完全に封鎖させるのです。
この接着技術は吉本歯科医院のあらゆる治療に使われております。
また言い換えればこの接着技術があるからこそ、他医院では
決して治らない症例に対しても良い結果を出していけている、と言えます。
■抜かないといけないと診断された神経も残すことができた
■抜かないといけないと診断された歯でも抜かずに治療することができた
■何度も同じところが虫歯になっていたが、治療後ピタリ再発が起こらなくなった
これらの事例が成功するには「そうなるべくして治療をしている」から、なのです。
治療が失敗するにも原因があるように、成功するのも理由があるのです。
たとえば、「リン酸」という薬品を私の医院では毎日のように使います。
医学、薬学、化学関係の患者さんも多くいらっしゃるのでご存知の方もいるはずです。
「リン酸」の化学式は （H3PO4）
虫歯治療の各過程
根っこの治療の各過程
詰め物の装着過程
歯周外科の根面処理過程等
ほぼすべての歯科治療で使用されています。
接着技術が必要な治療にもこの「リン酸」は使います。
当院で治療をされた方は思い出して下さいね。
お口の中がすっぱい水でいっぱいになったことがありますね。
あのすっぱい水、それが今回お話する「リン酸」です。
では、この「リン酸」ですが、吉本歯科医院での虫歯治療にどのように使っていくか、詳しくお話しましょう。
皆さんは3D（スリーディー）プリンターという言葉を聞かれたことがありますか？
昨年2013年は3Dプリンター元年と言われました。
3Dプリンターが大きな関心となったのは、2013年2月アメリカのオバマ大統領による一般教書演説です。
「３Dプリンターは製造業に大きな変革をもたらす」この演説が世界中のニュースになりました。
さかのぼって2012年にはクリス・アンダーソンという方が『MAKERS－21世紀の産業革命が始まるの存在』と題した著書を発行し、それが全米でベストセラーとなりました。
自分のアイディアをCADなどのデジタルツールを使用し画面上でデザインし、3Dプリンターをはじめとする工作機械で試作品を作り、ネットのコミュニティで仲間を募って意見交換し、気に入ってくれた人からネットで小口資金を集め、受発注ネットワークシステムを使って最も適した製作会社を世界中から見つけて製造を委託する、といった新しい製造業の形がひとつのビジネスモデルとして描かれています。
また日本においても、経済産業省が3Dプリンターを製造業の競争力向上に資する基盤技術として位置付け、その導入を呼びかけたこと。
このようなことで2013年には3Dプリンターという用語がニュースや新聞に度々出ることとなり、皆さまも目に触れるようになられたかと思います。
さあ、この3Dプリンターと歯医者一体どんな関係があるのか？と思いますよね。
それをこれからお話します。
吉本歯科医院においては、インプラント治療を日常的に行っております。
他の医院さんで断られたという難易度の高いインプラント治療にこの3Dプリンターを2007年の治療から用いております。
まさに精度高く安全にインプラント治療が行われている基盤ともいえます。
3Ｄプリンターにより作製されたインプラント手術における外科手術用の指標となるガイドを当初3ＤプリンターZPrinter310 (3D Systems、サウスカロライナ、アメリカ)で作製しておりました。
さらにこの3Ｄプリンターの特性を生かし、吉本彰夫は大阪大学の十河先生と共同研究を行いました。
2009年2月には上顎洞底拳上術いわゆるサイナスリフト、これは非常に熟練した歯科医師であっても粘膜の穿孔や手術の術式としては難易度の高い骨を造る術式の手術であります。
またオールオンフォーに代表されるインプラントを埋入したその日に仮の歯を入れ、
その日のうちに、見た目に歯がある状態にする即時負荷。
このような技術的に難易度の高い手術において利用できないかということが研究のスタートとなりました。
まず患者さんにはＣＴを撮影していただきます。
吉本歯科医院においては、わずか1本のインプラントを埋入する場合においても、10本のインプラントを埋入する場合においても、すべての患者様に血液検査や心電図検査、そしてこのＣＴ検査を受診していただくこととなっております。
そしてＣＴ検査の結果、このＣＴデータから3Ｄ立体構築画像変換検査を行います。
これによりレントゲン写真のような平面の写真では把握しにくい立体的なガイコツのような状態を確認することが出来ます。
また
■骨の中にある神経や血管がどこにどのように走行しているのか？
■どこにインプラントを埋入すれば問題が起こるのか。
■神経、血管を傷つけないようにするにはどのようなサイズのどのような太さの、どのような所にインプラントを埋入すればいいのか？
そのようなことを手術前に確認することが出来るのです。
車で言えばナビゲーション、カーナビだと思ってください。
このナビゲーションの精度を上げるために、サージカルガイドという指標を作るのです。
精度や誤差の問題もあります。
もちろんナビゲーションが正しい道を教えてくれたとしても、それを運転する人が正しく丁寧に運転を行わなければ、当然事故が起こるのです。
吉本歯科医院では上顎洞底挙上術いわゆるサイナスリフトやオールオンフォーと
いった、比較的難易度の高い手術を行っております。
これを他の先生方がどのように練習すれば習熟出来るようになれるのか？
大阪大学の十河先生と一緒に研究テーマとして今回の研究に至りました。
今回の研究内容としては、ＣＴ撮影を行ったCTデータ、そこから実際に手術される患者さんの顎の骨を顎骨模型として作製するというものです。
顎模型です。
実際にガイコツ（骸骨）のような模型を医院で見られたことがあるかも知れませんが、そのような一般的な顎の骨ではありません。
実際に手術を受けられる患者さんの顎の骨であります。
皮を剥いでとか、骨の状態を手術の前に見ることは出来ません。
このような3ＤプリンターとＣＴデータを組み合わせることによって、顎の模型を作製することが可能となったのです。
さらにこの顎模型の上にサージカルガイドを乗せて組み合させたのです。
まさに手術中のインプラント埋入窩を形成する直前の術中状態を手術前に再現できたのです。
いかがでしょうか？
2009年2月には上顎洞底挙上術、2009年3月にはオールオンフォーによる即時負荷。
これをアメリカ、サウスカロライナ州の3Ｄシステムズ社のＺプリンター(ZPrinter310)という3Ｄプリンターを用いて石膏（せっこう）で顎骨模型を作製いたしました。
これを実際の臨床に活用するという内容であります。
実際に手術を行う前に患者さんの顎の骨の状態、鼻の骨の状態がこの模型からわかるのです。
インプラント治療を受ける前に患者さんが知っておくべき事項があります。
知っておくだけで、あなたの将来起こるであろうトラブルから守られます。
■え？５年前のカルテがない？
先日、５年以上前に他医院でインプラントをした患者さんがお越しになられました。
インプラントを入れた部分の被せモノが外れて困ってしまったとのことでした。
インプラントを入れた部分の歯茎は真っ赤に腫れています。
咬むと顎が痛い。
頭痛がひどい。
こんな状態になってしまって、「なんとかして欲しい」というご相談です。
このようなご相談は日常的によくあるご相談です。
インプラント治療をされた医院さんへまずはご相談下さいと申し上げました。
しかし、残念ながら、コミュニケーションギャップや、治療への不安などから元の医院さんにご相談に行きたくない、という方はとても多いのです。
本来は、インプラント治療をされた先生に、修理、メインテナンスをお願いするのが一番なのです。その理由はあとでお話します。
では、せめて、インプラントをされた医院さんへ下記の５つだけでも教えてもらえるように確認して下さい、と患者さんにお願いしました。
①どこのメーカーのインプラントなのか？
②インプラントの種類や型番はどうなのか？
③ネジで固定されているのか？接着材で固定されているのか？
④接着材のメーカーや種類は何なのか？簡単に外せるものなのか？
⑤外すにはどうすれば外せるのか？
患者さんが、インプラントをされた医院さんへ相談へ行くと、こう言われました。
「５年前のカルテですので、もうありません。」
確かにカルテは５年間保存が法律で義務づけられています。
なので、５年すぎたカルテは廃棄したとしても法律には反していません。
しかし、インプラントは５年、１０年、１５年、２０年とその後の患者さんの寿命が続く限り、お口の中に入っているものです。
インプラントは本来、治療後何かトラブルがあった場合には、インプラントをされた先生に一貫して修理、メインテナンスをお願いするのが一番なのです。
その理由を、お話します。
また、こんな状況になってしまう前に、どうぞ知っておいて頂きたいのです。
そして、正しい知識を得てください。
ある患者さんは3年前に他医院で下顎部分にインプラント治療をされました。
しかし、最近になってインプラントを埋入した部分が腫れて痛みが出るようになりました。
レントゲン写真を撮影し、詳しく骨の状態を拝見すると
バイ菌が入り込み炎症を起こしています。
インプラントはただのネジです。
元々の自分の歯ではありません。
元々の歯のように抵抗力も自己防御機能である免疫もありません。
様子をみていれば落ち着く、良くなるということはまったくありません。
異物なのです。
インプラントを埋入し、被せ物の歯が入ればそれで「完成！」と思っておられる方はとても多いです。
特にトラブルを起こし、「どうにもならない状態」で当院に駆け込んでこられる方も少なくは、ありません。
今回の患者さんのインプラントトラブルは
メインテナンスを怠ったために
バイ菌が繁殖し、インプラント周辺の骨が大きく溶けてきたことによるものです。
最近、インプラント治療による事故がマスコミに取り上げられています。
そのトラブルは
医院側の責任
■手術に必要な検査工程を省いたこと（血液検査、心電図検査、CT撮影など）
■全身管理ができる担当医師をつけていなかったこと(歯科麻酔医師による全身管理)
■術前に神経血管等の場所を三次元的に把握できるシミュレーション診断を行なっていなかった
■シミュレーション通りに手術を行う技術が歯科医師に習熟できていなかった。
ことなどです。
患者さん側の責任
■喫煙（たばこを吸っていた）
■糖尿病によるもの
■定期メインテナンスを怠った
■硬いものを咬んではいけない時期に咬んでしまい 懐にしまった
などです。
問題が起こっているには必ず原因があります。
では、インプラントが故障したり、トラブルがあったりした場合に
「はずせばいいではないか？」
「もう一度やり治せば良いではないか？」
と単純に思いませんか？
保障もついているから。
しかし、そのように単純なものでは、ないのです。
インプラントはただのネジです。
まずはそれを知って下さい。
そのインプラントとなるネジを製造しているインプラントメーカーというのは国内で50社、海外では200～300社にのぼります。
主流なメーカーのほとんどが、外資系の会社です。
世界情勢に詳しい方ならすぐにご理解いただけるかと思いますが、外資系企業は
M＆A（つまり、企業の買収や合併）が盛んに行なわれています。
今では日本も珍しい話ではなくなりました。
インプラントメーカーも例外ではありません。
これだけ多くのメーカーがあれば合併されたり、会社が消滅するなどの浮き沈みがあるのが現状です。
このことは患者のみなさまにとっても知られざる気になる問題を含んでいます。
それはそのメーカーのインプラント医材がなくなり、いざという時に再治療ができなくなる可能性がないとは言い切れないのです。
こんなことを体験したことはありませんか？
電化製品を長く使っていると、一部が壊れ、その部品を取り寄せようと思っても
その製品が製造中止になり、部品がないということが。
去年買ったばかりのカメラなのに、もう今年はないよ、吸収合併されちゃった、という会社は珍しくはありません。
また、会社が倒産したと同時にもう「今ではその商品は製造中止になりました」ということはよくあります。
さあ、そこで考えて下さい。
もしあなたの口の中に埋め込んだインプラントのメーカーが、すでにもう倒産して消えてなくなっている商品のインプラントだとしたら、どうでしょう？
もし、何かしらの故障や不具合があった場合に「一旦インプラントを外さないといけない」状況になった時、インプラントをはずすことさえ、できません。
先ほども申し上げましたとおりインプラントはただのネジだから、です。
ネジを外すにはそのネジを外すための同一メーカーのドライバーが必要なのです。
ご自分が入れたインプラントメーカーがどこのメーカーのものかによって修理ができる場合とできない場合が、あります。
車に例えてみましょう。
あなたの車がベンツだとしたら、故障した時にはベンツの部品を使って修理しなくてはなりません。
ベンツにはベンツ専用の部品があるのです。
トヨタの車にはトヨタ専用の部品を使って修理しなくては、なりません。
インプラントもネジですが、インプラントと被せ物の歯も「ネジ」で固定されています。
修理したり、深部まで掃除したりするにはネジをほどいて、被せ物を外して掃除する必要があります。
しかし、そのネジを外すドライバーというものが、各メーカーにはあります。
各メーカーは自社の商品を使い続けて欲しいので、ネジ山を特殊形状にして他社のドライバーでは外せないようにしています。
つまり、メーカーが違うとネジを外すことさえ、できません。
吸収合併を繰り返してきたメーカーの中には同一メーカーでありながら何種類もドライバーが存在している場合もありますし、すでに製造を中止している部品もあります。
骨を大きく削ってインプラント本体を外す対応しかできないことまでありえます。
その先生がどこのメーカーのインプラントを埋入するのか？ということは実は将来的にはとても大きな問題です。
インプラントをする際には、10年後や２0年後や将来、もし「インプラントを外した方が良い状況になった時に修理ができるのか？」というこの視点を持って選択する必要があります。
現代は100歳以上の方が何万人も生活されていらっしゃいます。
本当に10年後にはお亡くなりになられていますか？
寿命がきていますか？
「もうトシだから」と簡単にこの言葉をお使いになられていませんか？
本当に50年後にもそのインプラントメーカーは倒産していませんか？
ドライバーを取り寄せられますか？
引越し等でメインテナンスに通えなくなった場合に、引越し先の近隣でメインテナンス可能な医院がありますか？ぜひご紹介していただいてくださいね。
せめて、下記の５点だけでもいいので教えて頂いて
①どこのメーカーのインプラントなのか？
②インプラントの種類や型番はどうなのか？
③ネジで固定されているのか？接着材で固定されているのか？
④接着材のメーカーや種類は何なのか？簡単に外せるものなのか？
⑤外すにはどうすれば外せるのか？
このことが判っていれば自医院で対応できるのか？
対応できないのか？判断できます。
また、先ほどの患者さんですが、インプラント治療がいったん終了すれば、それでもう大丈夫、と思われてしまっていたことにも問題があります。
最初の2年はメインテナンスに通われていたそうです。
２年間大丈夫だったから、先生が大げさに言っているだけで、きっともう大丈夫に違いないと思われてしまっていたそうです。
インプラントはご自分の歯と同じく死ぬまでメインテナンスをする必要があります。
また、インプラントトラブルの８割は２年以内に起こっています。
ですので吉本歯科医院では、インプラント治療を行なった患者さんには終了後すぐは
１ケ月ごとに経過を診させて頂いております。
その後、半年、1年、2年目3年目と、レントゲンで骨の状態を確認しながら
状態が安定するのを確認しています。
特に症状が無くてもです。
状態が悪くなっていたとしても、インプラントはご自身の歯のように痛いや凍みるなどのように自覚症状として警告を発してくれません。
インプラントはただの「ネジ」だから、です。
ただのネジなので痛くもかゆくもしみることも、ないのです。
だから、怖いのです。
周囲の歯ぐきや隣の歯にまで影響が及んではじめて患者さんは自覚症状として気づくことができます。
メインテナンスにきちんとお越し下さらないまたは、メインテナンスの必要性をご理解いただけない場合には手術を行なうことはできません。
それは必ずトラブルの原因となるから、です。
インプラント治療なんか受けなければよかったとなるから、です。
どうぞ、知って下さい。
インプラントは完成したら、終わりではありません。
歯と同じく、あなたが死ぬまで、そのインプラントを使い続けるまで定期的なプロによるメインテナンスが必要なのです。
次に、他の部分の治療についてです。
インプラント治療をした以外の部分を治療された場合には、必ず早急にインプラント治療をした医院で
噛み合わせのチェックを受けてください。
マウスピースの調整を受けてください。
一見関係ないように思えるかもしれない他の歯のことです。
全く違う部分の虫歯治療くらい関係ないだろう、と思われると思いますが実は関係あるのです。
ご自身の歯は一生動き続けますが、インプラントは全く動きません。
吉本歯科医院でのインプラントはお口の中の状況に応じて適切な噛み合わせに調整されています。
他の歯の状態が変化しないのを前提に調整されています。
他の歯と同じように違和感なく当たるように調整したのでは、インプラントが折れてしまうこともあります。
インプラントに何かがあってからでは復旧不可能なのです。
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